ISO/TR 16840-9:2015

RAPPORT ISO/TR
TECHNIQUE 16840-9
Première édition
2015-07-01
Sièges de fauteuils roulants —
Partie 9:
Lignes directrices pour l’utilisation
d’un système de mappage de pression
Wheelchair seating —
Part 9: Clinical interface pressure mapping guidelines for seating
Numéro de référence
©
ISO 2015
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Sommaire Page
Avant-propos .v
Introduction .vi
1 Domaine d’application . 1
2 Définitions et glossaire . 1
2.1 Étalonnage . 1
2.2 Coefficient de variation (CV) . 1
2.3 Conformité . 2
2.4 Zone de contact . 2
2.5 Fluage . 2
2.6 Indice de dispersion (ID) . 2
2.7 Enveloppement . 2
2.8 Matière contaminée . 2
2.9 Erreur d’hystérésis . 3
2.10 Immersion . 3
2.11 Pression, contraintes et forces . 3
2.11.1 Déformation axiale (ε) . 4
2.11.2 Force perpendiculaire (FP) . 4
2.11.3 Pression (p) . 4
2.11.4 Force de cisaillement (FC) . 5
2.11.5 Contrainte de cisaillement (τ) . 6
2.11.6 Déformation de cisaillement (γ) . 6
2.11.7 Force de friction . 6
2.12 Saturation du capteur . 6
3 Applications . 6
3.1 Comparaison des coussins . 7
3.2 Réglage du fauteuil roulant . 7
3.3 Informations données au patient/soignant . 7
3.4 Activité dynamique. 8
3.5 Intérêt dans les activités de la vie quotidienne . 8
4 Protocole d’essai en milieu clinique . 8
4.1 Prévention de l’infection . 8
4.1.1 Lavage des mains . 9
4.1.2 Prévention de l’infection croisée . 9
4.1.3 Protection du tapis . 9
4.2 Réglage . 9
4.2.1 Réglage du tapis . 9
4.2.2 Préparation du protocole d’essai . 9
4.2.3 Préparation du fichier patient . 9
4.2.4 Conformité. 9
4.2.5 Contrôle de l’orientation du tapis .10
4.2.6 Contrôle de la position du tapis .10
4.2.7 Lissage du tapis dans le coussin .10
4.2.8 Acclimatation des coussins d’essai .10
4.3 Transfert et positionnement du patient .10
4.3.1 Planches de transfert .10
4.3.2 Retrait des éléments inutiles .10
4.3.3 Contrôles post-transfert .11
4.3.4 Cohérence entre les essais .11
4.3.5 Durée d’enfoncement . .11
4.4 Présentation du mappage de pression au patient .11
4.4.1 Position de l’écran .11
4.5 Acquisition de données .11
4.5.1 Identification de la position des proéminences osseuses .11
4.5.2 Enregistrement d’une ou de plusieurs images.12
4.5.3 Répétition du processus .12
4.5.4 Contrôle des images .12
4.5.5 Validation des images .12
5 Documentation .12
5.1 Protocole de nommage des fichiers .13
5.2 Emplacement des fichiers .13
5.3 Prise de notes immédiate .13
5.4 Rapport d’essai .13
5.5 Photo-documentation .13
5.6 Sauvegarde des données .14
6 Interprétation .14
6.1 Une image inattendue .14
6.2 Une image imparfaite .14
6.3 Une image n’indiquant rien d’anormal .14
6.4 Images IPM et mesures métriques.15
6.4.1 Isobare (2D)/image de contour .15
6.4.2 Vue 3D/Carte de surface .15
6.4.3 Centre de pression (CdP) .16
6.4.4 Gradient .16
6.4.5 Asymétrie .17
6.4.6 Interpolation .17
6.4.7 Lissage .17
7 Limites .18
7.1 Prévision des blessures par pression .18
7.2 Microclimat .18
7.3 Vêtements .18
7.4 Répétabilité et valeurs relatives .19
7.5 Influence de la posture .19
7.6 Fréquence d’échantillonnage.19
Bibliographie .20
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Avant-propos
L’ISO (Organisation internationale de normalisation) est une fédération mondiale d’organismes
nationaux de normalisation (comités membres de l’ISO). L’élaboration des Normes internationales est
en général confiée aux comités techniques de l’ISO. Chaque comité membre intéressé par une étude
a le droit de faire partie du comité technique créé à cet effet. Les organisations internationales,
gouvernementales et non gouvernementales, en liaison avec l’ISO participent également aux travaux.
L’ISO collabore étroitement avec la Commission électrotechnique internationale (IEC) en ce qui
concerne la normalisation électrotechnique.
Les procédures utilisées pour élaborer le présent document et celles destinées à sa mise à jour sont
décrites dans les Directives ISO/IEC, Partie 1. Il convient, en particulier de prendre note des différents
critères d’approbation requis pour les différents types de documents ISO. Le présent document a été
rédigé conformément aux règles de rédaction données dans les Directives ISO/IEC, Partie 2 (voir www.
iso.org/directives).
L’attention est appelée sur le fait que certains des éléments du présent document peuvent faire l’objet de
droits de propriété intellectuelle ou de droits analogues. L’ISO ne saurait être tenue pour responsable
de ne pas avoir identifié de tels droits de propriété et averti de leur existence. Les détails concernant
les références aux droits de propriété intellectuelle ou autres droits analogues identifiés lors de
l’élaboration du document sont indiqués dans l’Introduction et/ou dans la liste des déclarations de
brevets reçues par l’ISO (voir www.iso.org/brevets).
Les appellations commerciales éventuellement mentionnées dans le présent document sont données
pour information, par souci de commodité, à l’intention des utilisateurs et ne sauraient constituer
un engagement.
Pour une explication de la signification des termes et expressions spécifiques de l’ISO liés à
l’évaluation de la conformité, ou pour toute information au sujet de l’adhésion de l’ISO aux principes
de l’OMC concernant les obstacles techniques au commerce (OTC), voir le lien suivant: Avant-propos —
Informations supplémentaires.
Le comité chargé de l’élaboration du présent document est l’ISO/TC 173, Appareils et accessoires
fonctionnels pour les personnes handicapées, sous-comité SC 1, Fauteuils roulants.
L’ISO/TR 16840 comprend les parties suivantes, présentées sous le titre général Sièges de fauteuils
roulants:
— Partie 1: Vocabulaire, convention des axes de référence et mesures des segments corporels, des surfaces
de posture et du siège
— Partie 2: Détermination des caractéristiques physiques et mécaniques des dispositifs de répartition de
pression — Coussins d’assise
— Partie 3: Détermination des efforts statiques, d’impact et cycliques pour les dispositifs de maintien
de la posture
— Partie 4: Systèmes d’assise dans les véhicules à moteurs
— Partie 6: Simulation d’utilisation et détermination des changements de propriétés — Coussins de sièges
— Partie 10: Résistance à l’inflammation des coussins de sièges et de dossiers non intégrés — Exigences et
méthodes d’essai
— Partie 11: Détermination des caractéristiques de dissipation de la transpiration des coussins de siège
destinés à préserver l’intégrité des tissus [Spécification technique]
— Partie 12: Appareillage et méthode d’essai de l’enveloppement du coussin [Spécification technique]
Introduction
L’objectif du présent Rapport technique est de fournir des informations permettant de déterminer le
rôle du système de mappage de pression (IPM) dans une évaluation clinique d’un individu et de son
système d’assise, pour mettre en évidence le résultat et sensibiliser aux limites.
L’IPM est de plus en plus utilisé en milieu clinique pour aider les médecins à évaluer les systèmes d’assise
individuels de leurs patients. Pour optimiser l’utilisation d’un IMP, il faut bien connaître les concepts de
base de la répartition de la pression (voir l’Article 2), être capable de définir et d’appliquer un protocole
d’utilisation de l’IPM adapté (voir l’Article 4), être capable de préparer une documentation pertinente
de l’IPM (voir l’Article 5) et savoir interpréter les données collectées (voir l’Article 6).
Le but d’une session d’essai de l’IPM peut être différent selon qu’il s’agisse d’un milieu clinique ou
d’un milieu de réadaptation. Dans certains cas, il peut être utilisé comme un outil de comparaison
du comportement des différents coussins de répartition de pression ou posturaux. Il peut également
être utilisé pour aider le médecin à trouver la meilleure adéquation entre coussin et patient. Plusieurs
applications envisageables sont indiquées dans l’Article 3. Quelle que soit l’application, le principal
objectif sous-tendant l’utilisation d’un IPM doit être clair dès le départ.
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RAPPORT TECHNIQUE ISO/TR 16840-9:2015(F)
Sièges de fauteuils roulants —
Partie 9:
Lignes directrices pour l’utilisation d’un système de
mappage de pression
1 Domaine d’application
Le présent Rapport technique a été élaboré pour guider les utilisateurs dans la réalisation des tâches
qui sont directement impliquées dans l’utilisation clinique d’un système de mappage de pression (IPM)
ou qui sont en synergie avec son utilisation dans le cadre d’une évaluation complète des sièges de
fauteuils roulants.
Il ne concerne pas d’autres aspects du processus d’évaluation clinique (par exemple, prise en compte
des antécédents médicaux) ni le processus de prescription ou de traitement qui peut découler d’une
évaluation. Ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le raisonnement et le jugement
cliniques dans le cadre d’une évaluation complète.
Le présent Rapport technique fait référence à l’état de l’art des expériences d’IPM dans une situation
assise. La plupart des principes concernés sont transposables à des évaluations de l’ensemble du corps
(dans un lit) ou des pieds, par exemple.
2 Définitions et glossaire
2.1 Étalonnage
L’étalonnage est un processus au cours duquel le tapis de détection est soumis à des forces connues. Les
réponses du capteur sont contrôlées et modélisées dans le logiciel.
NOTE Un enregistrement des réponses (appelé fichier d’étalonnage) est conservé et, dès que les capteurs
obtiennent une réponse similaire, le résultat est associé aux forces déjà connues. Dans la plupart des cas, ceci
est effectué en plaçant le tapis dans une chambre sur mesure équipée d’un dispositif gonflable. Le dispositif est
gonflé et la pression dans le dispositif est mesurée. Il est censé être uniformément pressurisé sur le tapis.
L’étalonnage permet au logiciel de s’adapter aux changements en fonction du temps (fluage) ou de la
pression (hystérésis) présentés par les capteurs.
Procéder à un nouvel étalonnage du tapis dès lors que les mesures ne semblent pas fiables, après une
utilisation excessive ou aux intervalles recommandés par le fabricant. Consigner les utilisations du
tapis et la date du dernier étalonnage. Il convient de conserver les anciens fichiers d’étalonnage (qui
peuvent être chargés à des fins de comparaison pour déterminer une dérive au cours d’une période).
2.2 Coefficient de variation (CV)
Le CV est exprimé en pourcentage:
Écartt− ype
Coefficientdevariation= (1)
Moyenne
NOTE Il s’agit de l’une des mesures statistiques utilisées pour évaluer l’uniformité de la répartition de la
pression sur une surface de maintien. Plus le CV est faible, plus la variabilité dans l’ensemble de données est basse.
2.3 Conformité
La conformité est la capacité du tapis IPM à s’adapter à des formes irrégulières sans casser.
2.4 Zone de contact
La zone de contact est la zone sous charge.
NOTE 1 La zone de contact est établie par approximation en calculant le nombre total de capteurs sous charge.
NOTE 2 La zone de contact est représentative de l’objectif de répartition du poids corporel sur une zone aussi
grande que possible. Compte tenu de l’équation de pression (pression = force/surface) établissant que plus la
[8]
surface est importante, plus la pression est faible, sous réserve d’une charge constante , il est recommandé que
le seuil minimal à utiliser soit de 5 mmHg pour éviter toute inclusion de valeurs fluctuantes non nulles et pour
réduire le plus possible l’effet de bruit.
2.5 Fluage
Il existe trois différentes manifestations de fluage à prendre en compte: fluage du capteur, fluage du
coussin et fluage du tissu. Le fluage du capteur, inhérent dans la majeure partie des technologies basées
sur les capteurs IPM, est la tendance qu’ont les capteurs à présenter des mesures (sorties) fluctuantes
en fonction du temps, sous réserve d’une charge (entrée) constante.
NOTE La plupart des systèmes IPM pour lesquels il s’agit d’un facteur sont équipés d’une correction logicielle
intégrée du fluage du capteur. Le fluage est normalement uniquement corrigé pendant que le tapis prend les
mesures. L’arrêt et le démarrage des mesures peuvent interférer avec les corrections du fluage.
2.6 Indice de dispersion (ID)
L’ID est défini comme étant la somme de la pression répartie sur la tubérosité ischiatique (TI) et la
région sacro-coccygienne, divisée par la somme des mesures de pression des capteurs sous charge sur
tout le tapis de détection, exprimée en pourcentage.
Indice de dispersion = Σ A/(Σ A + Σ B) (2)
où
A correspond aux pressions de la TI et de la région sacro-coccygienne;
B correspond aux pressions en dehors de la TI et de la région sacro-coccygienne.
NOTE L’ID représente la concentration de pression dans les régions à haut risque par rapport aux régions à
faible risque et peut être un indicateur de la capacité de la surface de maintien à répartir les pressions. L’ID est
[7]
également une mesure métrique ayant une bonne fiabilité démontrée par Sprigle et al. (2003) . Drummond et
[4]
al. (1985) ont découvert que les pressions étaient « inacceptables » dès lors que plus de 55 % de la pression
se situait au niveau des régions de la TI/du sacrum. L’ID, lorsqu’il est comparé à la zone de contact pure, peut
être une mesure métrique plus utile lorsque des comparaisons relatives sont effectuées entre plusieurs coussins.
Une répartition de pression efficace peut être obtenue soit par enveloppement soit par délestage de charge des
régions à haut risque. Si un coussin effectue un délestage de charge et l’autre un enveloppement, l’ID peut offrir
une meilleure méthode de comparaison de ce qui est comparable que la zone de contact seule.
2.7 Enveloppement
L’enveloppement est la capacité d’une surface de maintien à s’adapter, de façon à s’ajuster ou se mouler
autour de la forme irrégulière du corps.
2.8 Matière contaminée
La matière contaminée est constituée d’objets ou de substances inanimé(e)s (vêtement, meuble ou
savon par exemple) capables de transmettre des organismes infectieux d’un individu à l’autre.
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2.9 Erreur d’hystérésis
L’erreur d’hystérésis est la différence entre deux mesures de grandeur identique lorsque la mesure est
effectuée depuis des directions opposées.
NOTE 1 L’hystérésis se manifeste généralement elle-même dans les applications IPM sous forme de différence
d’une mesure de pression donnée, selon que cette pression a été atteinte par augmentation depuis une pression
inférieure ou par diminution depuis une pression supérieure.
NOTE 2 L’hystérésis est un phénomène naturel se produisant dans tous les types de dispositifs électriques,
magnétiques et mécaniques. Une boucle d’hystérésis est généralement utilisée pour caractériser l’hystérésis.
Si un capteur est maintenu à une pression constante, une valeur d’une grandeur électrique correspond à cette
pression. On devrait s’attendre à ce que, si cette pression appliquée augmente ou diminue, la valeur de la grandeur
électrique correspondante augmente ou diminue en fonction de la pression appliquée. L’hystérésis du capteur
est un effet dynamique selon lequel la valeur de sortie du capteur est « en retard » par rapport à la pression
appliquée correspondante alors que la pression appliquée augmente ou diminue (par exemple, pour une pression
croissante, la pression affichée sera inférieure à la pression appliquée au niveau du capteur et inversement).
NOTE 3 L’hystérésis peut être réduite de deux façons: en choisissant un matériau de capteur qui présente une
hystérésis intrinsèquement moins importante ou en compensant l’hystérésis par un algorithme d’étalonnage
dans le logiciel.
2.10 Immersion
L’immersion est la profondeur de pénétration dans une surface de maintien, mesurée dans le plan vertical.
NOTE 1 Elle définit la profondeur d’enfoncement du corps dans le coussin.
NOTE 2 Il est important d’effectuer l’immersion sans aplatir la surface.
2.11 Pression, contraintes et forces
En cas de position assise, les tissus de la personne et la surface de maintien sur laquelle est assise
la personne subissent des déformations potentielles dues aux effets des contraintes et forces
perpendiculaires et horizontales récapitulées sur la Figure 1.
c)
C
B
A
E
D
1 mm
1 mm
a) b)
Légende
A zone de contact
B force de cisaillement
C force perpendiculaire
D pression
E contrainte de cisaillement
Figure 1 — Forces et contraintes agissant entre deux objets: a) forces agissant sur l’objet 1
et transmises à l’objet 2, b) contrainte de pression et de cisaillement agissant sur la surface
supérieure d’un volume unitaire de l’objet 2 au niveau de la zone de contact 1-2, c) contrainte de
pression et de cisaillement agissant sur la surface inférieure d’un volume unitaire de l’objet 1
au niveau de la zone de contact 1-2
2.11.1 Déformation axiale (ε)
La déformation axiale (changement relatif des dimensions) est due à l’action de la contrainte dans la
direction de la contrainte (voir la Figure 2).
NOTE La déformation axiale n’a pas de dimension.
2.11.2 Force perpendiculaire (FP)
La force perpendiculaire est une force qui se produit à angle droit (90°) par rapport à la surface
d’un élément.
NOTE La FP est mesurée en newtons (N).
2.11.3 Pression (p)
La pression est la force perpendiculaire (FP) divisée par l’aire de la surface de l’élément sur laquelle la
force perpendiculaire est appliquée.
Pression [MPa] = Force normale [N]/Aire [mm ] (3)
NOTE 1 Les unités de pression utilisée dans la plupart des applications sont les livres par pouce carré (psi), les
pascals (N/m ) ou les millimètres de mercure (mmHg).
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NOTE 2 Conversions d’unités
1 Pa = 1 N/m
1 kPa = 1 000 Pa
1 MPa = 1 000 kPa
1 mmHg = 133,322 Pa
1 psi = 6 894,757 Pa
NOTE 3 Une image IPM est une représentation visuelle des pressions normales entre deux zones de contact
de deux corps (généralement déformables) telles que la surface supérieure d’une protection de coussin et le
matériau recouvrant le dos d’une personne.
2.11.3.1 Pression moyenne
La pression moyenne est définie comme étant la valeur moyenne de la pression enregistrée par un
groupe de capteurs dont l’emplacement et la disposition autour d’un repère significatif sont prédéfinis.
NOTE 1 Les groupes de capteurs prédéfinis peuvent être appelés zones ou masques de contrôle. Dans les cas
extrêmes, la pression moyenne globale peut être calculée sur la zone de contact.
NOTE 2 La pression moyenne globale dans l’ensemble du coussin n’est pas cliniquement pertinente car elle est
une mesure métrique trop générale pour différencier les coussins.
2.11.3.2 Pression de crête
La pression de crête est la valeur maximale des pressions enregistrées par les capteurs dans le tapis.
NOTE 1 D’un point de vue général, il peut y avoir une seule pression de crête absolue ainsi que plusieurs
pressions de crête relatives.
NOTE 2 Si des données sont collectées au fil du temps, il y aura également une pression de crête maximale sur
un intervalle de temps donné.
NOTE 3 L’emplacement de la pression de crête sur une image peut changer au fil du temps en cas
d’enregistrement dynamique.
2.11.3.3 Indice de pression de crête (IPC)
L’IPC est la valeur de pression moyenne calculée sur une surface de 10 cm (c’est-à-dire la zone
de contact approximative d’une tubérosité ischiatique) au niveau des valeurs de pression de crête
maximales enregistrées.
NOTE 1 Un gradient élevé entre les capteurs de crête et les capteurs adjacents indique un mauvais
enveloppement de la proéminence osseuse.
NOTE 2 D’un point de vue historique, des pressions de crête individuelles ont été utilisées pour classer les
[7]
coussins. Sprigle et al. (2003) ont étudié des mesures métriques fiables pour l’IPM et ont découvert que des
mesures de crêtes individuelles n’étaient pas répétables. Les chercheurs ont donc recommandé l’utilisation d’un
indice de pression de crête.
2.11.4 Force de cisaillement (FC)
La force de cisaillement se produit parallèlement à la surface d’un élément.
NOTE La FC est mesurée en newtons (N).
2.11.5 Contrainte de cisaillement (τ)
La contrainte de cisaillement est la force de cisaillement divisée par l’aire de la surface de l’élément sur
laquelle la force de cisaillement est appliquée.
NOTE La contrainte de cisaillement est mesurée en kilopascals [kPa] ou en unités équivalentes.
Contrainte de cisaillement [MPa] = Force de cisaillement [N]/Aire [mm ] (4)
2.11.6 Déformation de cisaillement (γ)
La déformation de cisaillement est la distorsion (changement de forme) d’un élément due à l’action de la
contrainte de cisaillement.
NOTE La déformation de cisaillement n’a pas de dimension.
Légende
a déformation axiale
b déformation de cisaillement
Figure 2 — Déformation axiale et déformation de cisaillement d’une surface unitaire dues à la
contrainte de pression et de cisaillement
2.11.7 Force de friction
La friction est la force résistant au mouvement relatif de deux objets avec les surfaces en contact.
2.12 Saturation du capteur
La saturation du capteur est le point auquel la valeur de sortie de chaque capteur ne peut pas augmenter
davantage en cas de hausse constante de la pression appliquée.
NOTE La saturation du capteur peut être due soit aux contraintes physiques du capteur soit aux contraintes
imposées par le logiciel, par exemple si le capteur est étalonné à une pression maximale de 200 mmHg, la pression
maximale indiquée sera de 200 mmHg, même si la pression appliquée est supérieure à 200 mmHg. Certains
systèmes IPM peuvent extrapoler jusqu’à des pressions supérieures à la valeur d’étalonnage maximale pour
permettre à l’opérateur de voir si les valeurs de pression sont juste légèrement supérieures au seuil maximal ou
nettement supérieures.
3 Applications
Cette partie est destinée à guider l’opérateur parmi tous les choix possibles d’IPM en tant qu’outil
applicable aux applications cliniques et de réadaptation. La liste n’est pas nécessairement exhaustive. Il
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est important de noter qu’il existe des limitations dont il convient que l’opérateur soit conscient et que
plusieurs d’entre elles sont répertoriées dans l’Article 7.
3.1 Comparaison des coussins
L’IPM est le plus souvent utilisé pour comparer des coussins en vue d’une prescription à un patient. La
valeur de comparaison repose sur la capacité de chaque coussin à répartir uniformément la pression
dans le corps et à réduire le plus possible la pression au niveau des proéminences osseuses. Cette
application peut démontrer qu’un coussin moins onéreux peut être aussi efficace qu’un coussin plus
onéreux pour répartir la pression statique chez un tel patient, par exemple, mais elle n’indique pas
forcément quel coussin assure la meilleure protection dans des situations dynamiques.
Il convient que le modèle d’IPM ne soit pas le seul facteur de décision. D’autres éléments à prendre en
compte pour choisir le coussin comprennent:
— la forme, l’ajustement et la fonction;
— la stabilité posturale;
— la mobilité fonctionnelle - transferts;
— le poids du coussin;
— le microclimat (transfert de chaleur/d’humidité);
— le confort ressenti;
— la complexité - exigences d’entretien et de réglage;
— la capacité du patient à effectuer ou orienter les soins;
— la capacité à fournir des informations au patient et au soignant;
— le nombre de soignants/le roulement du personnel.
L’IPM est limité en ce que les mesures sont généralement effectuées dans une situation statique alors
que le patient utilise habituellement l’assise comme une activité dynamique (voir en 3.4).
3.2 Réglage du fauteuil roulant
L’IPM est un outil essentiel pour ajuster les parties réglables du fauteuil roulant tout en observant les
[10]
effets sur la répartition des pressions sur la surface d’une assise ou d’un dossier. Swain (1997) a
indiqué que le moyen le plus efficace pour répartir les pressions dans un coussin est de régler la hauteur
des repose-pieds. Il est important de garder à l’esprit que les repose-pieds et les accoudoirs devront être
réglés pour différents coussins ayant une épaisseur ou une capacité de réglage/de compression variable.
NOTE Il est possible d’obtenir la répartition de pression optimale en positionnant les parties du corps
autrement que prévu. Par exemple, le fait d’essayer de placer le haut de la cuisse parallèlement à la base de l’assise
ne permettra pas de former le meilleur angle pour répartir la pression sous la cuisse car le mouvement du fémur
n’est généralement pas parallèle aux surfaces de la peau.
3.3 Informations données au patient/soignant
L’IPM est utile en tant que mécanisme de rétroaction visuelle destiné à fournir des informations au
patient. La visualisation de la propre répartition de pression et des propres aires de pics d’une personne
illustre bien l’importance de la gestion de la pression. L’IPM est également un outil très utile pour
démontrer l’efficacité des techniques de limitation de pression manuelle ou électrique. Utiliser l’outil
pour enseigner des mouvements ou pour aider le patient à trouver d’autres positions de répartition
de la pression dans son siège. Utiliser par exemple l’IPM comme un outil de rétroaction biologique
pour montrer à une personne souffrant d’une lésion médullaire qu’il lui suffit de bouger pour réduire
efficacement la pression sur les régions à risque. Le mappage de pression est également un outil visuel
permettant de montrer aux soignants les conséquences d’un mauvais réglage du coussin et du fauteuil
pour le patient. Il peut également être utilisé pour illustrer les effets des différents degrés d’inclinaison.
3.4 Activité dynamique
Les systèmes IPM actuels fournissent un retour immédiat des informations sur l’impact d’un changement
de position sur la répartition de la pression. Par conséquent, le fait d’utiliser uniquement le mappage
pour observer des positions statiques non représentatives ne permet pas de tirer le meilleur parti de
son potentiel. Il est souhaitable de permettre au patient sur le tapis de se déplacer jusqu’à prendre une
position naturelle qu’il adopterait à la sortie de l’hôpital (ceci peut avoir lieu lorsque le patient se détend
tandis que le thérapeute prend des notes à côté de lui, par exemple). Noter ce que fait le patient jusqu’à
ce qu’il prenne cette position et observer combien de temps il reste dans cette position choisie ou s’il
s’agit d’une de ses positions préférées (voir également en 4.3.5).
Les personnes valides bougent environ toutes les 6 min lorsqu’elles sont assises alors que les
observations montrent que les occupants de fauteuils roulants bougent dix fois moins, ce qui augmente
[6][9]
le risque pour les tissus de leur fessier . Il peut donc être utile de prescrire des coussins permettant
au patient de bouger confortablement et plus souvent d’une position à une autre.
Avec différents systèmes IPM, il est possible d’enregistrer des sessions soit par stockage de données
dans le module d’interface soit par transmission sans fil du patient déplaçant manuellement son
fauteuil roulant. Cela permettra d’indiquer s’il existe des différences de puissance gauche-droite, par
exemple, lors de la rotation du patient dans le siège pour compenser les différences. Comparer un trajet
de 10 m sur une surface carrelée avec un trajet de 10 m sur une surface recouverte de moquette, au
cours de 8 trajets, dont un trajet sur une pente, donnera des informations sur les effets, le cas échéant,
du système d’assise dans des situations dynamiques.
Un protocole permettant d’évaluer le patient dans plusieurs situations assises a été suggéré. Il consiste
à prendre des images avec le patient avec une amplitude maximale vers la gauche, vers la droite et
vers l’avant. L’image associée à l’amplitude des mouvements effectués peut donner plus d’informations
[7]
sur la meilleure option d’assise à prescrire. Sprigle et al. (2007) ont publié des mesures de stabilité
posturale: atteindre le bon équilibre entre stabilité et activité dynamique est très important pour la
fonctionnalité de la personne.
3.5 Intérêt dans les activités de la vie quotidienne
Idéalement, il convient que le patient soit évalué avec l’IPM lors de simulations des activités de la
vie quotidienne (AVQ) qu’il est susceptible d’exercer. L’impact de l’activité sur le réglage du siège ou
l’impact du réglage du siège sur une activité peut être évalué pour déterminer quels sont les éléments
clés relatifs à chaque patient, par exemple, assis devant un ordinateur, en train de manger, en train de
faire sa toilette, dans les transports, détendu devant la télévision, etc.
4 Protocole d’essai en milieu clinique
Cette partie est destinée à guider l’opérateur dans le choix du protocole d’essai de l’IPM après
définition de ses objectifs cliniques et dans le choix des applications, conditions ou réglages à prévoir.
Cet ensemble d’instructions a été préparé en vue de répondre à la question suivante: « Comment dois-
je effectuer les essais ? ». Les notes contiennent des explications de base concernant la justification des
mesures proposées.
Les différentes étapes du protocole sont accompagnées d’un paragraphe introductif destiné à expliquer
l’étendue et le contexte des instructions énoncées.
4.1 Prévention de l’infection
Avant de commencer une évaluation, il faut connaître les risques de contamination croisée que vous
et votre patient encourez. Les IPM peuvent agir comme une matière contaminée (vecteur) transférant
des agents infectieux d’un patient à l’autre. Les dernières recherches démontrent que les deux faces des
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tapis de détection utilisés lors du mappage de pression présentent un risque de contamination par les
coussins d’assise et d’autres éléments du système d’assise car elles contiennent souvent d’importantes
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charges microbiennes . Les protections de l’IPM ne sont pas nécessairement suffisantes, en particulier
contre les microbes, les liquides organiques ou le sang. Les sacs isolants constituen
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