SIST EN ISO 18104:2014

Medizinische Informatik - Kategoriale Strukturen zur Darstellung von Pflegediagnosen und Pflegeaktionen in terminologischen Systemen (ISO 18104:2014)

Informatique de santé - Structures catégoriques pour la représentation des diagnostics de soins et des actions de soins dans les systèmes terminologiques (ISO 18104:2014)

L'ISO 18104:2014 spécifie les caractères de deux structures catégorielles, l'objectif général étant de permettre l'interopérabilité dans l'échange d'informations significatives entre les systèmes d'information en ce qui concerne les diagnostics infirmiers et les actions infirmières. Les structures catégorielles relatives aux diagnostics infirmiers et aux actions infirmières permettent l'interopérabilité en proposant des cadres communs avec lesquels
a)    analyser les caractéristiques des différentes terminologies, y compris celles des autres disciplines du domaine des soins de santé, et établir la nature de la relation qui les unit[3]?[8],
b)    élaborer des terminologies permettant de représenter les diagnostics infirmiers et les actions infirmières[9]?[12],
c)    élaborer des terminologies à même d'être liées les unes aux autres[3] [8] [13] et
d)    établir les relations entre les modèles de terminologie, les modèles d'information et les ontologies dans le domaine infirmier[14]?[16].

Zdravstvena informatika - Kategorijske strukture za predstavitev diagnoz in postopkov bolniške nege v terminoloških sistemih (ISO 18104:2014)

Ta mednarodni standard določa lastnosti dveh kategorijskih struktur s splošnim namenom podpore interoperabilnosti pri izmenjavi pomembnih informacij med informacijskimi sistemi, kar zadeva diagnoze in postopke bolniške nege. Kategorijske strukture za diagnoze in postopke bolniške nege podpirajo interoperabilnost z zagotavljanjem skupnih okvirjev za
a) analizo funkcij različnih terminologij, vključno s tistimi z drugih področij zdravstva, in ugotovitev narave razmerja med njimi, [3]–[8]
b) razvoj terminologij za predstavljanje diagnoz in postopkov bolniške nege,[9]–[12]
c) razvoj terminologij, ki bodo medsebojno povezane,[3] [8] [13] in
d) ugotovitev razmerij med terminološkimi modeli, informacijskimi modeli in ontologijami v bolniški domeni.[14]–[16]
Obstajajo začetni dokazi, da je mogoče kategorijske strukture uporabiti kot okvir za analizo bolniške nege[17] in razvoj vsebin, povezanih z bolniško nego, za sisteme elektronskih zapisov.[18] [19]
Ta mednarodni standard lahko uporabljajo naslednje skupine uporabnikov:
– razvijalci terminologij, ki vključujejo pojme, povezane z diagnozo in postopki bolniške nege;
– razvijalci kategorijskih struktur in terminologij za druga področja v zdravstvu v podporo pojasnitvi razmerij s pojmi, povezanimi z diagnozo in postopki bolniške nege, oziroma pojmi, ki se s temi pojmi prekrivajo;
– razvijalci modelov za sisteme upravljanja zdravstvenih podatkov, kot so sistemi elektronskih zdravstvenih zapisov in podporni sistemi za odločanje, za opisovanje pričakovane vsebine domen terminoloških vrednosti za določene atribute in podatkovne elemente v informacijskih modelih;
– razvijalci informacijskih sistemov, za katere so potrebni eksplicitni sistemi pojmov za notranjo organizacijo, upravljanje skladišč podatkov ali vmesniško programsko opremo;
– razvijalci programske opreme za naravno jezikovno obdelavo za olajšanje uskladitve rezultatov teh sistemov s kodirnimi sistemi.
Standard ni namenjen kliničnemu osebju zdravstvene nege brez strokovnega znanja o zdravstveni informatiki. Dodatek C je uvod v kategorijske strukture, s katerim si lahko posamezniki brez strokovnega znanja o zdravstveni informatiki pomagajo k boljšemu prispevku k razvoju, pregledu, uvedbi in ocenjevanju teh struktur.
OPOMBA 1: V prvi izdaji tega mednarodnega standarda je bil obseg preskušanja in pregledovanja omejen na bolniško nego, vendar pa imata obe kategorijski strukturi skupne lastnosti s splošnejšim okvirjem za klinične ugotovitve [ISO/TS 22789 in domenska kategorijska struktura za kirurške postopke (ISO 1828)[20] ter skupaj z mednarodno klasifikacijo zdravstvenih računov (ICHA) Svetovne zdravstvene organizacije].[2] Standard lahko torej deluje kot pomoč pri razvoju drugih splošnih in domenskih kategorijskih struktur v zdravstvu. Teme, ki ne spadajo na področje uporabe tega mednarodnega standarda, vključujejo:
– popolne kategorijske strukture, ki zajemajo vse morebitne podrobnosti, ki bi se lahko pojavile v izrazih za diagnoze in postopke bolniške nege,
– podrobna terminologija za diagnoze in postopke bolniške nege,
– „model stanja“ za diagnoze in postopke, npr. začasna diagnoza ali odsotnost diagnoze, načrtovani postopek ali odsvetovani postopek, glejte Dodatek A,
– podane diagnoze in opravljeni postopki, ki jih naredi osebje zdravstvene nege drugega strokovnega profila, glejte Dodatek B, in
– poznavanje razmerij, kot je vzročno razmerje med pojmi, glejte Dodatek B.
OPOMBA 2: V glavnem delu tega mednarodnega standarda, kjer so uporabljeni izrazi, kot so diagnoze in postopki bolniške nege, se ti nanašajo na predstavitev teh pojmov v elektronskih sistemih, ne na strokovno dejavnost postavljanja diagnoze ali izvedbe postopkov.